2026년 대한민국 안전영웅대상 추천서
응모 분야	시상부문
	부가내용					형태	개인, 단체
신상 정보	이름	한글		소속	이름
		한자			종목
	연락처		전화	FAX		E-MAIL
	주소
대리인	성명		관계	전화		E-MAIL
상기와 같이 ‘2026년 대한민국 안전영웅대상’ 수상에 관하여 추천합니다. 2026년 월 일 신청(대리)인 : (인) 2026년 대한민국 안전영웅대상 심의위원회 귀하

◆ 공란 허용. 내용란이 부족할 경우 별첨 가능.

2026년 대한민국 안전영웅대상 공적요약서
경력 및 이력
언론 보도현황
공적사항
증빙자료(첨부가능)
신청자		작성자

*이미지사진 첨부할것  (수상자선정시 책자 및 상패제작)

[별지3]

대한민국안전영웅대상 시상식(표창. 등)에 대한 동의서

(피추천인 작성용)

□ 인적사항

성 명
소속(주소)		직 위(급)

□ 동의내용

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 표창 등 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집·이용 목적) 대한민국안전영웅대상 시상식 표창 등 후보자에 대한 추천제한 사유 해당여부 확인, 후보자 공개검증 및 공적심사, 표창 등 취소사유 해당여부 확인, 표창 등 수여증명서 발급 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 생년월일, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 추천서 및 상훈 3년간 처리 및 보유 < ■ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >

위 본인은 표창 관련 민원이 야기되거나 대한민국 안전영웅대상 선정 포상 업무지침 등의 추천제한 사유에 해당되어 표창이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2026. ○○. ○○

성명            (서명)